夏
中
氏
医
刘某，女，19岁，年2月16日初诊。
主诉：反复皮肤丘疹瘙痒3年余。
刻下：皮肤瘙痒，丘疹时隐时现，每因精神紧张或遇冷时尤甚，入睡困难，噩梦纷纭，面色萎*，眼圈色黯，头发脱落，舌红苔薄腻，脉沉细。此为气血阴阳不足之证，而以血虚为主，治从中焦脾胃，益气补血，方拟当归*芪建中汤合四物汤加味：当归10g、*芪15g、桂枝6g、炒白芍12g、炙甘草6g、生姜6g、大枣10g、炒枣仁15g、丹参15g、川芎9g、生地15g、首乌藤15g、鸡血藤30g，14剂，水煎早晚饭后温服。
年2月28日二诊：皮肤丘疹瘙痒较前好转，余症同前，有乳腺结节病史，上方加白芥子9g、鹿角片5g，续进14剂。
年3月14日三诊：皮肤丘疹瘙痒偶有发作，月经延后，经行腹痛，畏寒较前好转，舌质淡红苔薄，脉沉细。上方加香附10g，续进14剂。
年3月28日四诊：皮肤丘疹瘙痒基本已瘥，月经延后，余症同前。上方炒白芍改赤芍，加玫瑰花6g，续进14剂。
按
本案患者反复皮疹瘙痒多年，观之面色萎*、眼圈色黯，乃脾胃亏虚、气血不足之象；血为神之宅，血虚则无以养神，故入睡困难、噩梦纷纭；发为血之余，阴血不足则头发脱落；紧张时气机不畅，气血内郁，气血难以达表，遇冷时寒邪外犯，患者本卫表气血不足，此时则更为难固，营卫失和，故皮疹瘙痒以紧张、遇冷时为甚。本案患者气血阴阳均有不同程度亏虚，而以血虚之象最为明显，夏师从中焦脾胃入手，处以当归*芪建中汤，既辛甘化阳又酸甘化阴，小建中汤补益阴阳同时调和营卫，而芍药之量倍桂枝，芍药益阴养血，于本案患者亦是十分契合，当归养血活血，*芪益气实表，全方以甘温建中为主。因患者又以血虚之象最为明显，合入四物汤的同时，又以炒枣仁、丹参、首乌藤、鸡血藤大队养血之药，在补血养血同时，兼顾活血、安神、祛风等功效，药专而力宏。皮疹瘙痒在四诊之中渐趋好转。二诊因患者诉有乳腺结节，遂加白芥子、鹿角片，取阳和汤之意，温阳化痰、通络散结；三诊加香附以疏肝行气，调经止痛；四诊因月经仍有延后，遂改炒白芍为赤芍以活血通经，加玫瑰花增疏肝行气调经之力。
中焦脾胃为气血生化之源，《金匮要略心典》言：“欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也。”本案患者皮疹瘙痒，既有血虚生风之故，又有营卫阴阳不和之因，故夏师于建中法之上合以养血之法，方证相应，获之佳效。
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